劉仁雲的評價心得

鎖骨位于胸前方，是上肢帶骨與軀干骨的唯一骨性連接結構。鎖骨細長，部位表淺，容易受暴力致骨折，是最常見的骨損傷之一，常因未進行康復治療以致動能活動障礙等。早期的進行康復治療可以使患者功能最快、最大程度的恢復，盡早的重返社會，為家庭和社會家庭減輕負擔，并為患者減輕痛苦。

主要目標：恢復肩關節的活動度和日常活動能力，維持胸鎖乳突肌、胸大肌、三角肌肌力。

第一階段（1-2周）

急性期階段，主要是消炎止痛

體位

仰臥位：患者去枕仰臥于床上，肩胛區墊枕以使兩肩后伸，同時在患側胸壁側方墊枕，防止患側上肢下垂，保持上臂及肘部與胸部位于平行位。

物理因子治療

冷療：消除患側腫脹

低頻脈沖電治療（TS）：刺激肌肉防止肌肉萎縮，鎮痛。（QD，20min）

紅外線光治療：促進傷口愈合，緩解腫脹。（QD，30min）

運動

術后1天：就可進行功能鍛煉，手指握拳、伸指、分指、腕關節屈伸、背伸活動（每個動作重復10次/組，2—3組，BID）。

術后2-7天：前臂的內外旋功能及肘關節的屈伸練習，從被動到主動練習，繼續加強手指及腕關節活動。（每個動作保持5—10秒，放松，重復10次/組，2—3組，BID）。

術后2周：患肢疼痛腫脹減輕后，指導患者練習患肩關節的前屈、后伸活動，范圍以患肢疼痛為限，逐步加大范圍。（每個動作并保持10秒，放松重復10次/組，3—4組，BID）。如：患側上臂靠近胸壁，屈肘90°行前屈、上舉運動；用健肢托住患肢前臂做聳肩、肩關節外旋和內旋練習。

第二階段（3-6周）

增加局部血液循環，加速周圍軟組織損傷的修復

術后3周：增加肩關節屈曲、伸展、內旋、外旋訓練；

肘部屈伸和前臂旋前和旋后的抗阻訓練；

仰臥位時，做頭與雙肘支撐的挺胸訓練；

內固定穩定者應盡早開始肩帶周圍肌群的等長訓練。

（每個動作10—15次/組，3—4組，BID。）

術后4-6周：外固定解除后，可全面練習肩關節活動。

徒手練習一下動作：肩內旋運動；肩內收、外旋運動；肩外展、外旋運動；肩外展、內旋、后伸運動；肩外展上舉運動，不超過80°。

（每個動作10—15次/組，3—4組，BID。）

第三階段（6周后）

恢復受累關節活動度，增加肌肉力量，肢體功能恢復

主要加患肢的主動活動和負重練習，增加肩關節的活動強度、范圍、運動量和持續時間，包括屈曲、伸展、內收、外展、內旋、外旋、水平屈曲和外展等，以及肩關節的各種復合動作等。

注意事項

1.早期一周內，肩關節固定，不能進行肩關節訓練；

2.應該明白，任何一個關節的康復訓練，都是兩個目的：

1）關節活動度的訓練；

2）關節周圍肌肉力量的訓練。對于鎖骨骨折，早期以維持肩、肘、腕關節活動度和肘、腕肌力為主，后期以肩關節肌力恢復為主；

3.強度：應因人而異，是病人情況增加訓練內容，但應有最低限制和要求；

4.負重：傷口不疼的情況下，可進行患肢負重訓練，負重應循序漸進的增加，直至骨折完全恢復，負重也應與健側差不多；

5.在做運動療法的同時也要注意患者日常生活活動的訓練，把康復治療貫穿到平時的日常活動中。